D茅pistage du dysfonctionnement thyro茂dien chez les patients asymptomatiques : ne cochez plus cette case machinalement
Nouvelle ligne directrice du Groupe d鈥櫭﹖ude canadien sur les soins de sant茅 pr茅ventifs
Une nouvelle ligne directrice du Groupe d鈥櫭﹖ude canadien sur les soins de sant茅 pr茅ventifs constate l鈥檃bsence de b茅n茅fice d鈥檜n d茅pistage syst茅matique du dysfonctionnement thyro茂dien chez les adultes sans sympt么mes ni facteurs de risque. S鈥檃ppuyant sur les donn茅es probantes les plus r茅centes, la ligne directrice du Groupe d鈥櫭﹖ude publi茅e dans le (Journal de l鈥橝ssociation m茅dicale canadienne) recommande de ne pas effectuer de d茅pistage syst茅matique du dysfonctionnement thyro茂dien chez les personnes adultes non enceintes.
Le d茅pistage syst茅matique du dysfonctionnement thyro茂dien chez les personnes sans sympt么mes ni facteurs de risque est souvent prescrit, bien que cette pratique varie selon les professionnels de la sant茅 en soins primaires. Lorsque le d茅pistage est r茅alis茅, une prise de sang est prescrite 鈥� en cochant la case situ茅e sur la requ锚te 鈥� pour mesurer les taux de thyr茅ostimuline (TSH), ce qui peut r茅veler une thyro茂de qui n鈥檈st pas assez active (hypothyro茂die) ou trop active (hyperthyro茂die).
芦 En proc茅dant au d茅pistage syst茅matique de la dysfonction thyro茂dienne chez des adultes asymptomatiques, on risque de transformer en patients des gens qui sont autrement en sant茅 禄, explique le professeur Brett Thombs, du D茅partement de psychiatrie de l鈥橴niversit茅 McGill, pr茅sident du Groupe d鈥櫭﹖ude canadien sur les soins de sant茅 pr茅ventifs.
芦 Si vous 锚tes un clinicien prescrivant des analyses de la TSH lors de visites de sant茅 pr茅ventives, il serait peut-锚tre temps de revoir cette pratique car il n鈥檡 aucune donn茅e probante d茅montrant un b茅n茅fice 脿 la sant茅 d茅coulant de ce d茅pistage 禄, d茅clare le docteur Richard Birtwhistle, professeur 茅m茅rite en m茅decine familiale et en sant茅 publique 脿 l鈥橴niversit茅 Queen鈥檚, et responsable du groupe de travail sur la dysfonction thyro茂dienne du Groupe d鈥櫭﹖ude.
芦 Lorsque l鈥檃nalyse r茅v猫le un taux anormal de TSH, on prescrit souvent 脿 la personne des m茅dicaments qu鈥檈lle doit prendre toute sa vie, qui exigent une surveillance m茅dicale et qui occasionnent des d茅penses 鈥� sans aucun bienfait d茅tectable pour leur sant茅 禄, note le Pr Thombs, qui est aussi chercheur chevronn茅 脿 l鈥橧nstitut Lady Davis de l鈥橦么pital g茅n茅ral juif et membre du groupe de travail.
Pourquoi le Groupe d鈥櫭﹖ude fait-il cette recommandation?
Le Groupe d鈥櫭﹖ude a effectu茅 une d茅marche rigoureuse d鈥檈xamen syst茅matique des donn茅es probantes les plus r茅centes. Bien qu鈥檃ucun essai sur le d茅pistage n鈥檃it 茅t茅 identifi茅, 22 茅tudes portant sur l鈥檈fficacit茅 du traitement de taux anormaux de TSH chez des adultes asymptomatiques ont 茅t茅 prises en compte. Comme le Groupe d鈥櫭﹖ude n鈥檃 pas trouv茅 de donn茅es probantes d茅montrant des b茅n茅fices au d茅pistage ou au traitement, il met l鈥檃ccent sur les inconv茅nients et pr茅judices potentiels que le d茅pistage entra卯ne pour les patients.
Compte tenu de l鈥檃bsence de b茅n茅fice pour les patients et de la possibilit茅 d鈥檃voir 脿 prendre des m茅dicaments inutilement ainsi que des inconv茅nients r茅els comme de se rendre 脿 des rendez-vous m茅dicaux et de subir des prises de sang de suivi pour v茅rifier les taux de TSH, le Groupe d鈥櫭﹖ude recommande fortement de ne pas effectuer de d茅pistage de routine de la TSH chez les adultes asymptomatiques.
芦 Les patients qui pr茅sentent une fatigue extr锚me, une sensibilit茅 accrue au froid ou 脿 la chaleur, une perte de cheveux, des battements cardiaques irr茅guliers, ou une perte ou un gain de poids importants devraient consulter un m茅decin 禄, ajoute la Dre Guyl猫ne Th茅riault, m茅decin de famille et m茅decin conseil en sant茅 publique, membre du Groupe d'茅tude. 芦 La recommandation discut茅e ici s'adresse aux patients qui n'ont aucun sympt么me. Elle ne s'adresse pas aux personnes qui ont des sympt么mes comme ceux que j鈥檃i d茅crits ou qui pr茅sentent des facteurs de risque comme une chirurgie ou des traitements de radioth茅rapie au cou. 禄
Implications pour la pratique clinique
- Cette recommandation peut changer la pratique des cliniciens qui effectuent r茅guli猫rement un d茅pistage de la fonction thyro茂dienne chez les patients asymptomatiques.
听 - Les cliniciens doivent 锚tre conscients des sympt么mes, des signes et des maladies li茅es 脿 un dysfonctionnement thyro茂dien afin que les patients puissent 锚tre test茅s, en particulier les femmes m茅nopaus茅es symptomatiques, compte tenu de la plus forte pr茅valence de l鈥檋ypothyro茂die chez cette population.
Le Coll猫ge des m茅decins de famille du Canada, la Soci茅t茅 canadienne d鈥檈ndocrinologie et de m茅tabolisme et l鈥橝ssociation des infirmi猫res et des infirmiers praticiens du Canada ont approuv茅 la ligne directrice.
Pour consulter la ligne , la pr茅sentation infographique et les outils suppl茅mentaires, consultez le Vous pouvez aussi 茅couter une sur la ligne directrice.
脌 propos du Groupe d鈥櫭﹖ude canadien sur les soins de sant茅 pr茅ventifs
Le Groupe d鈥櫭﹖ude canadien sur les soins de sant茅 pr茅ventifs est un groupe ind茅pendant de professionnels de la sant茅 qui sont des experts en soins de sant茅 pr茅ventifs et de la m茅thodologie associ茅e aux lignes directrices. Le Groupe d鈥櫭﹖ude a pour mandat d鈥櫭﹍aborer et de diffuser des lignes directrices pour la pratique clinique fond茅es sur des donn茅es probantes pour les soins de sant茅 primaires et pr茅ventifs.
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La ligne directrice 芦 Recommandations sur le d茅pistage de la dysfonction thyro茂dienne chez les adultes asymptomatiques en soins de sant茅 primaires 禄 est publi茅e le 18 novembre 2019.
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Contact听: Jason Clement, 514-398-5909 ou jason.clement [at] mcgill.ca
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