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De nouvelles m茅thodes pourraient r茅duire les co没ts et 茅pargner des mod猫les animaux

Technique chirurgicale complexe et exigeante, la microchirurgie fait appel 脿 des instruments miniatures, des fils de suture aussi fins qu鈥檜n cheveu et des microscopes perfectionn茅s. En chirurgie plastique, elle permet de r茅parer de petits vaisseaux et nerfs l茅s茅s 脿 la suite d鈥檜n trauma ou, lors d鈥檌nterventions reconstructives, de d茅placer du tissu vivant d鈥檜n endroit du corps 脿 un autre et de reconstituer le syst猫me vasculaire de la nouvelle r茅gion pour assurer l鈥檌rrigation sanguine.

La ma卯trise par les r茅sidents des habilet茅s motrices fines et des comp茅tences n茅cessaires pour 锚tre rompus 脿 la microchirurgie exige une formation r茅p茅titive et intensive. Traditionnellement, en chirurgie, la formation repose sur l鈥檃pproche 芦聽voir, faire, enseigner聽禄. Or, depuis quelques ann茅es, on s鈥檌nt茅resse de plus en plus 脿 la simulation, notamment pour la microchirurgie, o霉 la marge d鈥檈rreur est infime. Actuellement, la formation par simulation en microchirurgie utilise en grande partie des mod猫les animaux vivants et morts, soulevant des enjeux d鈥檕rdre financier, pratique, 茅thique et d鈥檃ccessibilit茅 qui persistent par rapport 脿 leur utilisation, en particulier dans des milieux aux ressources limit茅es.

Passer 脿 des mod猫les non biologiques pour la formation par simulation

Selon une 茅tude r茅cente qu鈥檃 dirig茅e la Dre聽Stephanie Thibaudeau, professeure adjointe en chirurgie 脿 l鈥橴niversit茅 McGill, et directrice du programme de la Division de chirurgie plastique et reconstructive au Centre universitaire de sant茅 McGill, la formation de futurs chirurgiens avec des simulateurs non biologiques pourrait 锚tre une meilleure solution. L鈥櫭﹖ude a paru dans聽Plastic and Reconstructive Surgery.

芦聽Notre article brosse un tableau complet de tous les simulateurs non biologiques utilis茅s pour la formation 脿 la microchirurgie en chirurgie plastique, et fait 茅tat de leur efficacit茅 d茅montr茅e pour l鈥檃cquisition et la m茅morisation d鈥檋abilet茅s en microchirurgie聽禄, explique Jad Abi-Rafeh, 茅tudiant en m茅decine 脿 McGill et premier auteur de l鈥檃rticle.

芦聽脌 la diff茅rence de la formation avec des mod猫les animaux, qui n茅cessite des laboratoires co没teux, les simulateurs non biologiques ont plusieurs avantages聽: plus grande disponibilit茅, facilit茅 d鈥檌nstallation, flexibilit茅 (adaptables 脿 la pratique interrompue), co没t minime, entretien minime, absence de risques biologiques, portabilit茅, potentiel d鈥檜sage r茅p茅t茅 et rangement facile. Le recours aux simulateurs r茅duit l鈥檜tilisation d鈥檃nimaux et s鈥檃v猫re plus 茅thique.聽禄

Les chercheurs ont montr茅 que d鈥檜tiliser de simples aiguilles 脿 coudre diminuait de 48聽pour cent le nombre d鈥檃nimaux n茅cessaires pour la formation en microchirurgie, et se traduisait par une performance 茅quivalente sur des mod猫les animaux par rapport 脿 la seule formation avec des mod猫les animaux. Un cours de formation recourant 脿 des animaux qu鈥檕n compl猫te d鈥檈xercices avec des cartes de pratique donne lieu 脿 une r茅duction de 50 pour cent des co没ts associ茅s 脿 la formation en microchirurgie, 脿 une baisse de l鈥檜tilisation et de la mort d鈥檃nimaux, ainsi qu鈥櫭� l鈥檃m茅lioration de la performance plus tard sur des mod猫les animaux.

Le recours 脿 des tubes en silicone a produit des r茅sultats 茅quivalents en formation avec mod猫les animaux dans le cadre d鈥檈xercices d鈥櫭﹙aluation d鈥檃nastomoses sur des rats, et les habilet茅s apprises ont 茅t茅 retenues durant les quatre mois suivants.

Pr茅parer la mise en 艙uvre

芦聽Les r茅sultats de notre 茅tude nous rapprochent d鈥檜n nouveau cursus de microchirurgie uniformis茅, 茅thique, accessible et objectivement mesurable destin茅 aux programmes de r茅sidence modernes聽禄, avancent les auteurs. 芦聽La prochaine 茅tape serait de concevoir un programme de formation fond茅 sur divers simulateurs non biologiques et maximisant l鈥檜tilisation de diff茅rents mod猫les de complexit茅 progressive pour enseigner de fa莽on graduelle des habilet茅s croissantes en microchirurgie. Le programme tirerait aussi parti de technologies 茅mergentes et prometteuses pour r茅duire davantage l鈥櫭ヽart entre les simulateurs biologiques et non biologiques, comme la 鈥渕icro-pompe鈥� analogue 脿 un c艙ur qui propulse une circulation pulsatile et dynamique 脿 travers des vaisseaux non biologiques artificiels.聽禄

Selon les chercheurs, il faudrait valider le programme apr猫s son 茅laboration et le comparer 脿 des mod猫les de formation actuels en microchirurgie qui font appel 脿 des animaux. S鈥檌l se r茅v茅lait efficace, il pourrait r茅duire consid茅rablement le recours aux mod猫les animaux, voire permettre de l鈥櫭﹙iter.

芦聽C鈥檈st un r茅el privil猫ge pour un 茅tudiant en m茅decine comme moi de travailler avec une 茅quipe si talentueuse de r茅sidents en chirurgie plastique sous la supervision de la Dre聽Thibaudeau聽禄, a ajout茅 Jad. 芦聽Les coauteurs de cette 茅tude se distinguent par une exp茅rience remarquable en recherche en simulation; les docteurs Zammit et Jaberi sont des chercheurs subventionn茅s par les IRSC qui poursuivent leur ma卯trise en chirurgie exp茅rimentale et en simulation, tandis que le Dr聽Al-Halabi est un doctorant qui s鈥檌nt茅resse 脿 la p茅dagogie chirurgicale. Sans leurs conseils et leur supervision, cette 茅tude n鈥檃urait pas 茅t茅 possible.聽禄

鈥淣onbiological Microsurgery Simulators in Plastic Surgery Training:聽A Systematic Review,鈥� par Jad Abi-Rafeh, Dino Zammit, Mehrad Jaberi, et al, a 茅t茅 publi茅 en ligne dans聽Plastic and Reconstructive Surgery聽en septembre 2019. Doi:聽10.1097/PRS.0000000000005990